會員大會代投票及代領獎學金委託書

委託書
本人_________因故不克前往領取獎學金、獎狀、選票(請圈選),故委託___________代為辦理相關事宜。

此致_______________________中華民國血友病協會




 
委託人簽名或蓋章:______________________
受委託人簽名或蓋章:____________________
受委託人身分證字號:____________________
受委託人地址:__________________________
______________________________________
受委託人電話:________________________

 
 





























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