血友病口腔照護

台大醫院牙科主治醫師 陳信銘

口腔照護是維持良好口腔健康的首要工作。血友病病友因為凝血功能的缺失,對口腔的照護更不能大意。雖然口腔照護做起來似乎並不很困難,但是其中仍然有許多容易疏忽的地方;
加上血友病病友的某些特殊考量,使它不僅包含一般口腔衛生工作的內容,另外也有許多各病友必須特別注意的地方。以下將就其中的要點分別陳述。


血友病病友口腔照護的重要性
血友病是一種因為凝血因子缺失所產生的疾病。口腔問題的主要特徵是口腔軟組織很容易流血。由於口腔環境原本就存在許多細菌,滯留的血塊很快就成為培養細菌的溫床,接著便更容易造成周圍組織的破壞,引發一連串的炎性反應。一個發炎的組織,很容易促成周圍微血管的增生,如此,便又使口腔軟組織更容易流血,產生惡性循環。此外,長期堆積在牙齒表面的牙菌斑及牙結石,也會產生類似的結果。所以,維持良好口腔衛生,減少口腔細菌的滋生,對血友病病友減少口腔軟組織流血而言,佔有非常重要的角色。


口腔衛生照護的方法
正確的刷牙及使用輔住助工具是最好的方法。所謂正確的刷牙,包含幾個因素::第一、選擇適當的牙刷。太大或刷毛太硬的牙刷,容易造成口腔黏膜的受傷,次而造成流血及發炎反應。選用適當大小的牙刷必須配合使用者的口腔結構,一般以刷毛上下能夠涵蓋牙面且不過度超過牙齦,左右不超過三顆牙齒,比較不會傷害軟組織。刷毛軟硬度,以選用軟毛為佳。過度強調特殊造型,或太巨大的牙刷並不適用。第二,正確的刷牙方法。次數的多寡並不是最重要的,正確而有效的刷牙勝過一切。一般而言,刷牙的動作以順著牙齒生長的方向為原則,也就是刷上排牙齒時,牙刷刷毛與牙面呈45。,由上往下刷;刷下排牙齒時,則相反,由下往上刷。咬合面的部分,則一律使刷毛與咬合面垂直,前後來回刷動,清潔牙面。每次刷牙的牙齒數目約三顆左右,而且不需太用力,只要有適當接觸即可。
在使用輔住助工具方面,有幾項建議:第一、正確使用牙線。由於刷牙主要在清潔牙齦以上的齒垢,牙齦下的殘留物並不容易清除乾淨;同時,我們並不鼓勵血友病病友刷牙時將刷毛伸入牙齦下,所以,適當使用牙線可以彌補部分刷牙所不能及的地方。初使用牙線時,以選用含蠟的較好用,待使用技巧純熟時則使用不含蠟者,以便有較大的清潔面積。至於牙籤並不是好的潔牙工具,也容易弄傷牙齦,最好避免使用。牙線棒是當實在學不會使用牙線時的替代工具,比牙線容易弄傷牙齦,因此,並不特別推薦。第二、使用含0.12% chlorhexidine的漱口水。由於口腔內有許多常在細菌,適當使用上述漱口水可減可能致病的菌落,同時也可以使細菌產生蛋白溶解脢的能力降低,減少其對牙周組織的破壞。這類漱口水市面上有多種品牌,病友可以參考產品背面的說明,或詢問你的牙醫師,選擇適合自己的產品。使用的方法,建議在使用前先用清水初步漱淨口腔,再將適量的本漱口水含在口內約數分鐘,待感覺不那麼刺激時再吐掉,以增加它的效果。


定期回診及應診常識
除了正確的刷牙及使用輔住助工具外,定期至所屬血友病中心醫院的牙科,做口腔檢查及保養也是很重要的口腔照護項目。由於所屬血友病中心醫院的牙科醫師,可以很容易取得您因血友病就診的病歷,也容易與您的血液科醫師針對疾病嚴重的程度與牙科治療的需要,訂立適當的治療計劃。定期回診的時間,以半年為原則,必要時可以依實際需要做增減。
回診的項目以一般基本檢查及洗牙為主。所處理的項目如果不涉及見血的傷口(如補蛀牙),或已經搖動很厲害且著根很淺的乳牙,直接處理即可,並不需要補足缺少的凝血因子。如果處理的項目必須見血,如洗牙、根管治療時抽取神經血管等的動作、拔牙、或牙周手術等,就必須施打凝血因子,至少恢復50%以上。若遇較大或複雜的手術,如拔埋伏於骨內的智齒或以全身麻醉進行的口腔顎面外科手術則必須將凝血因子恢復至70-80%以上,並配合抗血塊溶解的藥物來補強。由於第八因子的半衰期約12小時,第九因子的半衰期約24小時,所以必要時再施打手術前一半量的凝血因子,則可以減少手術後出血的問題。

結語
養成良好口腔衛生習慣,定期回診檢查,是擁有健康口腔的不二法門。瞭解自己血友病的類型及嚴重程度,並告知您的牙科醫師,則可以減少因治療口腔疾病所引起的合併症至最低的程度。如此,血友病將不再是阻礙您擁有健康口腔組織的障礙。

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